Штамп органа внутренних дел                                                                                                                            Приложение № 31
к Методическим рекомендациям по организации деятельности органов внутренних дел при производстве по делам об административных правонарушениях в области дорожного движения

СПРАВКА

Выдана_________________________________________________________________, в том, 
(фамилия, имя, отчество, наименование предприятия, учреждения, организации)

что в дорожно-транспортном происшествии, имевшем место «____» ____________200__ г.
в  «____» часов «____» минут ____________________________________________________
(место совершения)
участвовали:
1._____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,  место жительства и работы, телефон )
______________________________________________________________________________
(модель транспортного средства, государственный регистрационный знак)
______________________________________________________________________________
(категория, серия и номер водительского удостоверения, результат медицинского освидетельствования)
______________________________________________________________________________
(нарушенный пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)
______________________________________________________________________________
(серия, номер постановления по делу об административном правонарушении)
2._____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,  место жительства и работы, телефон )
______________________________________________________________________________
(модель транспортного средства, государственный регистрационный знак)
______________________________________________________________________________
(категория, серия и номер водительского удостоверения, результат медицинского освидетельствования)
______________________________________________________________________________
(нарушенный пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)
______________________________________________________________________________
(серия, номер постановления по делу об административном правонарушении)
3._____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,  место жительства и работы, телефон )
______________________________________________________________________________
(модель транспортного средства, государственный регистрационный знак)
______________________________________________________________________________
(категория, серия и номер водительского удостоверения, результат медицинского освидетельствования)
______________________________________________________________________________
(нарушенный пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)
______________________________________________________________________________
(серия, номер постановления по делу об административном правонарушении)
4._____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,  место жительства и работы, телефон )
______________________________________________________________________________
(модель транспортного средства, государственный регистрационный знак)
______________________________________________________________________________
(категория, серия и номер водительского удостоверения, результат медицинского освидетельствования)
______________________________________________________________________________
(нарушенный пункт Правил дорожного движения, часть, статья КоАП РФ, устанавливающая ответственность)
______________________________________________________________________________
(серия, номер постановления по делу об административном правонарушении)

_____________________________________________________________________________________________________________________
(должность, подразделение, звание, инициалы лица, выдавшего справку)

М.П.                  «___»__________ 200__ года	
________________________________(подпись)