Фальсификация документов о полученной травме
Одним из весьма распространенных способов обмана страховой компании является заключение договора личного страхования лица, уже страдающего заболеванием, с последующей фальсификацией медицинских документов о страховом случае и полученной травме.
Подобные случаи бьют по бюджету страховых компаний особенно в случаях получения лицом инвалидности в результате страхового случая.
Рассмотрим один пример. В страховую компанию, специализирующуюся на личном страховании с заявлением о страховом случае обратились родственники застрахованного гр. М, 22 года, не работает, цыган. Согласно заявленным обстоятельством страхового случая он, выходя из ночного клуба, оступился, упал и ударился головой о бетонный бордюр.
В результате он получил серьезную травму головы и попал в стационар, через небольшой промежуток времени в страховую компанию были представлены документы о прохождении лицом экспертизы с установлением инвалидности.
Служба безопасности страховой компании установила, что застрахованный плохо владеет русским языком, не ориентируется в вопросах страхования и права, однако за неделю до страхового случая инициативно заключил договор личного страхования с условиями получения нескольких десятков тысяч долларов при страховом случае, повлекшем инвалидность.
Была также получена устная информация от врача из поликлиники по месту жительства застрахованного лица, о том, что у гр. М. в детском возрасте был установлен диагноз – эпилепсия.
Попытки страховой компании получить копии или подлинники медицинских документов, подтверждающих данный диагноз, ни к чему не привели, так родственники застрахованного лица, имея обширные связи в медицинских учреждениях, изъяли первоначальные документы, заменив их новыми.
Сотрудники службы безопасности пытались установить путем опроса охранников ночного клуба реальные обстоятельства события, что также не дало никаких результатов.
Указанная тупиковая ситуация была озвучена представителями службы безопасности страховщика на одном из семинаров, посвященных разоблачению мошенничеств в сфере страхования жизни и здоровья.
После анализа ситуации и документов, автор семинара предложил сделать запрос в военкомат по месту регистрации застрахованного лица относительно того, освобождался ли от призыва гр. М и по какой причине.
Данный запрос подтвердил наличие заключения медицинской комиссии о том, что застрахованный не подлежал призыву в армию по причине диагноза – эпилепсия, были получены заверенные копии медицинского заключения.
Следовательно, на стадии заключения договора страхования гр. М. сообщил заведомо ложные сведения о состоянии собственного здоровья, указав на отсутствие данного заболевания, что является основанием для признания такого договора недействительным.
Застрахованному гр. М. было отказано в страховой выплате, с суд он так и не обратился.
